ࡱ> JLI%` (bjbj"x"x *8@@i 86d!$h<X f h h h h h h $5#h% Eb0" | qqq^8f qf qq6 vTT ^ L 0! ,;&y;&6;&6xvTqBD7xxx ^xxx!   FAX TRANSMITTAL SHEET WIC Program WOMEN, INFANTS & CHILDREN (WIC) Helpdesk: 919-707-5795 WIC FAX: 919-870-4863 TO: Nutrition Services (NSB) Helpdesk FAX: (919) 870-4863 NUMBER OF SHEETS: 1 SUBJECT: WIC CERTIFICATION RECORD DELETE REQUEST FORM MESSAGE: Certification records are deleted only when there are duplicate Patient Master records. The HSIS system is updated on Tuesdays. WIC Certification record deletions can only be done WEDNESDAY through FRIDAY. The local agency MUST merge the duplicate Patient Master records by no later than FRIDAY evening to prevent problems with the records system. FROM **REQUESTOR NAME**:  FORMTEXT      ___________________________________ COUNTY NAME:  FORMTEXT       PROGRAM and SITE NUMBER:  FORMTEXT       FAX NUMBER:  FORMTEXT       PHONE NUMBER:  FORMTEXT       DATE:  FORMTEXT       PLEASE TELL US WHICH CERTIFICATION RECORD TO DELETE. WE WILL ONLY DELETE THE RECORD THAT YOU SPECIFY. WE MUST HAVE ALL OF THE REQUESTED INFORMATION, SO THAT WE DO NOT DELETE THE WRONG RECORD. We do not need the record number you want to keep. PLEASE DELETE THE CERTICATION RECORDS FOR THE FOLLOWING PARTICIPANTS: NAME AND DATE OF BIRTH PATIENT ID AND WIC ID  FORMTEXT       !"B\ioqrsw¹˰yi^SH^h~EOJQJ\aJhjOJQJ\aJh!rOJQJ\aJh.h.5CJOJQJ\h.hz5CJOJQJ\h $CJOJQJ\aJh CJOJQJ\aJhzCJOJQJ\aJh!r5CJaJh~E5CJaJhj5CJaJh!r5CJaJho5CJaJhjg5CJaJ h!raJ1 hjgaJ1h!r56CJ \]aJ1"Brs x   ^ `  gd gdC$a$$a$gdjg'((  a  $ : J ಢueUEhChCJOJQJ\aJhCh $CJOJQJ\aJhChwL5CJOJQJ\aJhCJOJQJ\aJ"hCh!r>*CJOJQJ\aJhzh!rOJQJ\aJhCh!YCJOJQJ\aJhChBCJOJQJ\aJhChCCJOJQJ\aJh.hzCJOJQJ\hCh!rCJOJQJ\aJh.h!r5CJOJQJ\J b r    " , . t v x t\tEt5hyh!rCJOJQJ\aJ-jhyCJOJQJU\aJmHnHu.jhyh(CJOJQJU\aJ"jhyCJOJQJU\aJhyh!rCJOJQJ\aJhyCJOJQJ\aJhyhyCJOJQJ\aJhCJOJQJ\aJ"h.h!r5CJOJQJ\aJhACJOJQJ\aJhChBCJOJQJ\aJhCh!rCJOJQJ\aJx     4 6 8 L ӧxӧk^L^"jhCJOJQJU\aJhCJOJQJ\aJhACJOJQJ\aJ(jh!rCJOJQJU\aJhwL5CJOJQJ\aJh!rCJOJQJ\aJ-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu(jvh!rCJOJQJU\aJ"jh!rCJOJQJU\aJhBCJOJQJ\aJh!rCJOJQJ\aJL N P Z \ ^ ` ~ ֲֿֈpֿ֕cVI7V"jh!rCJOJQJU\aJh $CJOJQJ\aJh!rCJOJQJ\aJh&ICJOJQJ\aJ.jhh# CJOJQJU\aJhCJOJQJ\aJh&Ih&ICJOJQJ\aJh!rCJOJQJ\aJhACJOJQJ\aJ-jhCJOJQJU\aJmHnHu"jhCJOJQJU\aJ.jbhh# CJOJQJU\aJ    , N *hbfhٵp^Q?"hv;h"05CJOJQJ\aJhCJOJQJ\aJ"h"0h9L5CJOJQJ\aJh"05CJOJQJ\aJhICJOJQJ\aJh CJOJQJ\aJhBCJOJQJ\aJh!r>*CJOJQJ\aJh!rCJOJQJ\aJ-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu"jh!rCJOJQJU\aJ(jNh!rCJOJQJU\aJ fh($.$$$$V%%%&z&&&@'F'H''''''  !gdCgdChrx$$$$$$$&$($,$8$>$`$d$z$$$$$򘰁jS-jhCCJOJQJU\aJmHnHu(jBhCCJOJQJU\aJU-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu.jhBhCCJOJQJU\aJ"jhCCJOJQJU\aJ%hChC6>*CJOJQJ\aJhICJOJQJ\aJh 6>*CJOJQJ\aJhCCJOJQJ\aJ  FORMTEXT        NAME AND DATE OF BIRTH PATIENT ID AND WIC ID  FORMTEXT        FORMTEXT        NAME AND DATE OF BIRTH PATIENT ID AND WIC ID  FORMTEXT        FORMTEXT        NAME AND DATE OF BIRTH PATIENT ID AND WIC ID  FORMTEXT        FORMTEXT        NAME AND DATE OF BIRTH PATIENT ID AND WIC ID  FORMTEXT        FORMTEXT        IF YOU HAVE QUESTIONS, PLEASE CALL THE NSB HELPDESK AT 919-707-5795, PRESS 1 FOR WIC      Location: 5601 Six Forks Road ( Raleigh, N.C. 27609 An Equal Opportunity Employer 11/08 $$$$$$$$$$$$$$$%&%*%@%F%V%X%l%n%p%z%|%ٵٵٵylYٵD(jhCCJOJQJU\aJ%hChC6>*CJOJQJ\aJhICJOJQJ\aJh 6>*CJOJQJ\aJ-jhCCJOJQJU\aJmHnHu(j.hCCJOJQJU\aJhCCJOJQJ\aJ-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu"jhCCJOJQJU\aJ(jhCCJOJQJU\aJ|%%%%%%%%%%%%%%& &&&2&4&6&@&B&R&T&h&j&mXC(jhCCJOJQJU\aJ(jhCCJOJQJU\aJ%hChC6>*CJOJQJ\aJhICJOJQJ\aJh 6>*CJOJQJ\aJ-jhCCJOJQJU\aJmHnHu-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu(jhCCJOJQJU\aJ"jhCCJOJQJU\aJhCCJOJQJ\aJj&l&v&x&z&~&&&&&&&&&&&&''''.'0'2'<'>'@'D'F'H'ʳʣʖʃnYʳLhACJOJQJ\aJ(jhCCJOJQJU\aJ(j|hCCJOJQJU\aJ%hChC6>*CJOJQJ\aJhICJOJQJ\aJh 6>*CJOJQJ\aJ-jhCCJOJQJU\aJmHnHuhCCJOJQJ\aJ-jh~7CJOJQJU\aJmHnHu"jhCCJOJQJU\aJH'''''''''((( (((L(N(P(v(x((((((((xl`T`THh CJOJQJaJhAlBCJOJQJaJh{lCJOJQJaJh CJOJQJaJ jh!rCJOJQJaJh!rCJOJQJaJh9CJOJQJaJ*jh!rCJOJQJUaJmHnHuh# jh# U"hv;hC5CJOJQJ\aJhC5CJOJQJ\aJhjCJOJQJ\aJhChCCJOJQJ\aJ'(((( (((((((((  !0* (((((("hv;hC5CJOJQJ\aJhBCJaJh# h!rCJaJ,&P/ =!"#@$% `!%|/A+~/i.xmOQm+-Ĥ| 4 XR BPib#g.ϽVޒ;sΜ(.?S^ (JLx6cߒ^[m[KrFgU9> t530^3 9w9=9R>& z(dkB^wt]=sdhΊa'~ZzUNO4J!f@r' TNsGcidjo^j@K鱖q}RRue*Zjݤo~Z9ҘUCo5T?:q~y=g v8WpPbGk4J,WVrl89A&.3NpqoS/Zpm/Lo+.is6Yt.8q>8dG1>lm? WSvDText32vDText24vDText25vDText28vDText31DText26 MM/DD/YYYYjDvDText22vDText21vDText22vDText21vDText22vDText21vDText22vDText21vDText228@8 Normal_HmH sH tH L@L Heading 1$@& @5CJOJQJR@R Heading 2$$ @@&a$5CJOJQJF@F Heading 3$$ @@&a$5DAD Default Paragraph FontVi@V  Table Normal :V 44 la (k@(No List 4@4 Header  !4 @4 Footer  !<>@< Title$a$6CJ,OJQJ<J@"< Subtitle5CJOJQJH2H $ Balloon TextCJOJQJ^JaJgg6"Brsij /0TUrsklmHwz=@q[bcdh00000000000000000000000000000000000000000000000000h00X00h00X00h00X00h00X00@0@00 0 MX00pX0 hhhkJ x L h$|%j&H'((  '( (  '-@LR^jp HTZcou )5;q}gFFFFFFTFFFFFFFFFF  $Ob$5sh .#b$3f-`OeC2$dxdؼ6A/P(2$%|/A+~/i..6@  P(  HB  C DHB  C DHB  C DHB  C DHB  C DHB  C DHB  C DHB  C DHB  C D HB  C DB S  ?(  h  C *Arecycled"wx=>gB$BtQBBtB$BtQBBtB$BtQBBtB$BtQBBtB$BtQBBt k ,5Text32Text24Text25Text28Text31Text26Text22@_h .SqhRSfReRiReR$eRR nRf)27h&06<<h8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity>*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PostalCode:*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsStreet=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceType=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceName;*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsaddress9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsState (#$cdhcdhBs0@Us\acdhcdh76/ hh^h`OJQJo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(76^t        32. wn# S* +/!t"^# $"0wL5/6~7nAAlB&I9LmF!n68n!r{l!Y9B<$C])yj oio8z~EAv;G!I.ijg(BK[ch@~P~~@gP@P P PP$Unknown Gz Times New Roman5Symbol3& z Arial;AGaramond9Garamond?& Arial Black5& zaTahoma?5 z Courier New;Wingdings"1h_ &a &0F   q4d2QHX ?B2!Certification Delete Request Form NSB Helpdesk EB Rothschild Oh+'04 LX x   $Certification Delete Request FormNSB Helpdesk$CertificationDeleteRequestForm.dotEB Rothschild3Microsoft Office Word@Ik@H@j_|T@T ՜.+,0( hp  $State of North Carolina\DHHS\DPH ' "Certification Delete Request Form Title  !"#$&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry F]`TMData 1Table%K&WordDocument*8SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q